儿童呼吸免疫新篇章，免疫退换剂合理使用众人共鸣引颈临床履行新场地。

处于动态发育中的儿童，呼吸系统剖解、生理和免疫功能与成东说念主存在各异，导致儿童更易罹患呼吸系统疾病，疾病服务千里重、临床诊治濒临更多压力与挑战。免疫退换剂动作一类简略退换免疫功能的药物，在儿童呼吸系统疾病中高傲出潜在的挽回价值。但是经营发现，在儿童、反复呼吸说念感染（RRTIs）、肺炎、慢性鼻窦炎（CRS）和变应性鼻炎（AR）等疾病的惩处和挽回中，由于免疫退换剂种类粘稠、作用机制复杂，其使用存在诸多挑战和不及。

针对当今情况，11月27日发布的《儿童常见呼吸系统疾病免疫退换剂合理使用众人共鸣(2024年版）》（以下简称“共鸣”）[1]带来了多条共鸣见识，旨在步骤儿童免疫退换剂的使用，普及挽回的贯穿性、驻守短期内急性加剧事件再发，并改善长久预后，为临床大夫提供科学、合理的用药率领。本文现撷取部分精华，以飨读者。

共鸣亮点

多学科众人配合：由中华医学会儿科学分会临床药理学组牵头，国度儿童健康与疾病临床医学经营中心具体组织，勾通《中国实用儿科杂志》剪辑委员会，组织儿童呼吸、免疫、感染、变态响应、耳鼻咽喉等专科24位多学科的临床众人制定，确保了共鸣的全面性和泰斗性。

循证医学依据：共鸣基于临床履行和循证医学笔据，系统回来了常用免疫退换剂的作用机制、在儿童常见呼吸系统疾病中的临床使用笔据及用法用量等。

针对性强：颠倒针对儿童这一颠倒群体，商量到儿童在滋长发育历程中免疫系统的特质，为儿科大夫提供了针对性的率领，旨在开荒儿科大夫科学合理地使用免疫退换剂。

存眷免疫退换剂的合理使用：强调了免疫退换剂在儿童呼吸系统疾病防治中的伏击性，并提议了合理使用的率领性建议，有助于普及挽回后果和安全性。

多条共鸣见识，共同激动儿童免疫退换剂使用步骤化

该共鸣基于最新的临床经营数据和指南保举见识，由儿童呼吸、免疫、感染、变态响应、耳鼻咽喉等专科多学科临床众人反复切磋结束，提议了多条共鸣见识（表1，含部分共鸣见识），可供临床履行参考。这些保举见识涵盖了免疫退换剂在儿童哮喘、RRTIs、、CRS和AR等疾病中的行使，旨在开荒临床大夫科学合理地使用免疫退换剂。

表1儿童常见呼吸系统疾病免疫退换剂合理使用共鸣见识（部分）

夯实基础，正确意识儿童免疫退换剂

免疫系统具有免疫驻守、免疫自稳、免疫监视的作用，是机体施行免疫疏漏等免疫功能的伏击系统。其中，免疫退换剂种类粘稠（表2），并通过退换免疫细胞的活性、影响信号传导或转变免疫响应的均衡，在免疫系统的不同风光发达调控作用。共鸣中，众人组从免疫退换剂影响免疫细胞发育、自然免疫或赢得性免疫的视角回来了当今已报说念的抗感染、促进免疫均衡的调控机制。

表2免疫退换剂种类

聚焦免疫退换剂，洞见儿童呼吸系统疾病优化惩处战略

免疫退换剂在儿童呼吸系统疾病惩处中的作用破损漠视。共鸣针对儿童哮喘、RRTIs、肺炎、CRS和AR等疾病，提议了具体的行使建议和共鸣见识，为临床履行提供了明确的率领，有助于普及挽回后果和患者活命质料。

（一）免疫退换剂在儿童哮喘中的行使建议

当今以为免疫机制、神经退换机制和遗传机制等共同参与了哮喘气说念炎症的初始、慢性炎症的抓续祥和说念的重塑。哮喘挽回方针不仅限于尽快为止哮喘急性发作，还应驻守和减少反复发作，达到并看护最好为止状态。呼吸说念感染尤其是病毒性感染是引起哮喘发作的常包涵因，已有文件报说念免疫退换剂在哮喘患儿中使用的临床履行。

共鸣见识1：哮喘患儿补充维生素D至血清25(OH)D水平≥40ng/mL可能阻挡其急性发作的风险。

维生素D是一种具有多种生物学效应的脂溶性类固醇激素。一项纳入近2000名哮喘患儿经营经营标明：补充维生素D可能阻挡哮喘急性发作的风险，建议补充维生素D使血清25（OH）D水平≥40ng/ml。但当今总体穷乏高质料临床经营佐证其疗效，维生素D在哮喘中的免疫退换作用尚待进一步经营。

共鸣见识2：RRTIs诱发哮喘急性发作家建议合理使用细菌融化居品以期减少哮喘急性发作。

细菌融化居品由8种常见呼吸说念感染细菌的冻干融化物构成，去除了细菌中的无益要素脂多糖，保留了免疫活性物资，简略模拟病原体的刺激，开荒固有免疫系统产生考验免疫，促进免疫细胞的活化和增殖，从而加强免疫讲究及功能，普及机体对病原体的识别和断根智力，普及机体的非特异性保护作用[2]。经营标明细菌融化居品具有考究的安全性，可减少因RRTIs诱发的学龄前哮喘患儿喘气发作。建议6个月-12岁儿童：逐日空心口服3.5mg，每月连用10d，贯穿使用3个月为1个疗程。12岁以上青少年：逐日空心口服7.0g，每月连用10天，贯穿使用3个月为一疗程。

（二）免疫退换剂在RRTIs患儿中的行使建议

RRTIs是儿童常见的临床景色，常见于低龄儿童，指1年内发生呼吸说念感染次数平日、超出正常限制的上、下呼吸说念感染。精深RRTIs患儿是由于免疫系统发育不锻练导致呼吸说念感染易理性增多。RRTIs的感染间歇期应注视去除或遁藏潜在危急因素，加强随访、宣道和惩处，顺应使用免疫退换剂。

共鸣见识3：儿童RRTIs的间歇期保举合理使用免疫退换剂如细菌融化居品、匹多莫德、滚动因子、脾氨肽等扶持挽回，以期减少RRTIs的发生次数和严重进度。

使用细菌融化居品可阻挡呼吸说念感染发生率，缩小抗生素挽回本领。对儿童RRTIs有一定驻守作用。因其长久疗效和考究的安全性，可动作驻守儿童呼吸说念感染的选拔性挽回药物，建议在呼吸说念感染易感儿童（年事≥6月龄）和复发高风险儿童使用，可驻守RRTIs发作。

匹多莫德是一种东说念主工合成的二肽类药物，而滚动因子和脾氨肽索求自健康动物的簇新脾脏，呈多肽及核苷酸类的复合物，是中国原研的一种免疫退换剂，两者可能对挽回RRTIs有一定疗效。但因现存经营笔据质料、数目有限，因此需严慎评估其在RRTIs驻守中的疗效，尚需更多高质料临床经营提供佐证。

（三）免疫退换剂在儿童肺炎中的行使建议

儿童肺炎主要挽回原则是改善通气、为止感染及炎症、对症挽回、防治并发症。免疫退换剂在肺炎的使用已有文件报说念。

共鸣见识4：CAP重症病例使用静脉用丙种球卵白、大环内酯类药物及维生素D扶持挽回尚无儿童患者高质料RCT经营佐证其真正疗效及安全性。

有学者发现流感患者复原期血浆制备的超免疫静脉打针用免疫球卵白（IVIG）可改善重症流感患者的预后。一项纳入44项单中心小样本不雅察性经营，其中22项经营共纳入1807例患者，分析指示加用成例剂量IVIG(400-600mg/kg.次）扶持挽回重症肺炎组疗效优于未加用组。但也有系统评价指示在成东说念主患者中使用复原期血浆制备的超免疫IVIG并不可阻挡重症流感牺牲率。

此外，根据现存笔据，大环内酯类药物动作免疫退换剂扶持挽回CAP的疗效尚不解确，穷乏儿童高质料RCT经营。还有系统评价纳入7项RCT共1601名儿童，发现口服维生素D动作五岁以下儿童急性肺炎扶持挽回的疗效尚不解确。

（四）免疫退换剂在CRS中的行使建议

CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程逾越12周。CRS是一种高度异质性疾病，其发病与剖解结构、遗传及环境等多种因素经营。多种结构细胞、免疫细胞和炎性介质参与CRS发病。CRS的免疫病理学特质可影响疾病的临床表型、挽回响应和预后。临床免疫退换剂简略缓解鼻部炎症疾病症状、减少复发及局部糖皮质激素用量。

（五）免疫退换剂在AR中的行使建议

AR是特应性个体露出于过敏原（变应原）后主要由免疫球卵白E（IgE）所介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。儿童与成东说念主AR发病的免疫病理学机制基本疏导，主如若吸入过敏原在鼻腔黏膜局部激发的由IgE介导的I型变态响应。AR发病触及遗传、免疫退换、炎症介质、环境因素以及养分气象等多因素，当今粗犷招揽的是AR以Th2细胞响应为主，发盼望制呈Thl/Th2Thl7/Teg细胞免疫模式。AR的挽回战略包括环境为止、药物挽回、免疫挽回和健康证据，可详细地刻画为“防治结合，四位一体”。免疫退换剂为AR挽回提供了新的方法。

终末，共鸣再次强调了免疫退换剂在儿科临床中的后劲，同期指出了刻下经营的不及，命令进行更多大样本、多中心的RCT经营，以明确免疫退换剂的作用机制和临床疗效。

小结

共鸣的发布为儿科大夫提供了一个对于免疫退换剂使用的科学框架，强调了个体化挽回的伏击性，并指出了将来经营的场地。咱们共同期待共鸣的落地与推行，使得儿童呼吸系统疾病的临床惩处愈加科学、步骤、灵验，更多患儿的预后和活命质料得到进一步改善。

参考文件：

[1]儿童常见呼吸系统疾病免疫退换剂合理使用众人共鸣(2024年版).

[2]韩鹏, 申昆玲. 考验免疫过甚对儿童健康的影响 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(2) : 81-84.

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审批编号:CN-150011，落伍日历：2025-12-19

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